Fördermitgliedschaft der Rheinischen Orchesterakademie Mainz e.V.

Hiermit erkläre ich,

Name, Vorname:*

Geburtstag:

Straße, Hausnummer:*

PLZ:*

Ort:*

Telefon:

Mobil:

E-Mail:*

Fördermitgliedschaft ROAM*

Ich möchte Fördermitglied werden und erkläre hiermit meinen Beitritt in den Verein Rheinische Orchesterakademie Mainz e. V. Die Vereinssatzung in ihrer aktuellen Fassung erkenne ich vollinhaltlich an. Den jährlichen Beitrag sowie meine Einzugsermächtigung erteile ich im Abschnitt „SEPA-Lastschriftmandat und Beiträge“.

Der jährliche Beitrag beträgt*

50 €

100€

150€

höherer Betrag

Feld für höheren Betrag

Zahlart

SEPA-Lastschrift

Gläubiger-Identifikationsnummer DE31ZZZ00000354334 Mandatsreferenz: wird separat mitgeteilt   Mit Zustimmung zur Ermächtigung, erteilst du der Rheinischen Orchesterakademie Mainz e. V. die Erlaubnis, den jährlichen Mitgliedsbeitrag mittels Lastschrift von deinem Konto einzuziehen. Zugleich weist du damit dein Kreditinstitut an, die von der Rheinischen Orchesterakademie Mainz e. V. auf dein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.   Hinweis: Du kannst innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit deinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber:in*

IBAN*

BIC*

Ermächtigung Fördermitgliedschaft*

Hiermit erlaube ich, den jährlichen Förderbeitrag per Lastschrift von meinem Konto abzubuchen.

Mit Übersenden meiner Beitrittserklärung erlaube ich der ROAM e.V., meine Daten zu den oben genannten Zwecken zu erheben, zu speichern und zu nutzen und erkenne die Datenschutzhinweise der Rheinischen Orchesterakademie Mainz e. V. an. Ohne diese Einwilligung ist die Verarbeitung der Bewerbung nicht möglich. Die Einwilligung zur Verarbeitung der Daten kann jederzeit widerrufen werden.

und wird per SEPA-Lastschrift von meinem Konto eingezogen. Eine Zuwendungsbestätigung wird ab einem Betrag von 200 € auf Wunsch ausgestellt.

Sicherheitsabfrage*

  _____     ______    ______    ______  
 / ____||  /_   _//  /_____//  /_   _// 
/ //---`'   -| ||-   `____ `    -| ||-  
\ \\___     _| ||_   /___//     _| ||_  
 \_____||  /_____//  `__ `     /_____// 
  `----`   `-----`   /_//      `-----`  
                     `-`

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

zurück

Nach oben